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处方点评及案例分析

时间:2019-04-16  来源:本站  作者:

  处方点评及案例分析_药学_医药卫生_专业资料。处方点评:是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。

  处方点评及案例分析 处方点评:是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在 或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合 理应用的过程。 处方点评出台背景 医疗安全隐患 不合理用药产 药源性疾病不断上升 医药费用大幅增长 医患关系紧张 生的不良后 果 为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理 用药,保障医疗安全,卫生部组织制定了《医院处方点评 管理规范(试行)》。 医院处方点评管理规范(试行).doc 处方点评的目的 目 的 一 提高处方质量 促进合理用药 目 的 二 处方点评 目的 目 的 三 保障医疗安全 处方点评的内容 有效性 1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗 程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未 及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否 完善,送检 8 点评药物的使用是否符合经 济性的原则 9 点评处方是否规范 安全性 适宜性 经济性 规范性 评价处方书写的规范性、用药的适宜性,发 现存在或潜在的问题,实施干预和改进,促 进合理用药 适宜性 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌 总则 由医院药事管理与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导,医院医疗管 理部门和药学部门共同实施 处方点评专家组 处方点评工作小组 组织 管理 门急诊处方:抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数:≮ 100张/月 病区用药医嘱单: 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数:≮30份/月 处方点评 的实施 处方点评工作表 医疗机构名称: 点 评 人: 序 号 处方 日期 年 龄 诊断 药 品 品 种 抗 菌 药 注 射 剂 国家基 本药物 品种数 药品 通用 名数 处 方 金 额 处方 医师 审核、调 配药师 填表日期: 核对、发 药药师 是否合 理(0/1) 存在问题 (代码) 1 2 3 4 5 ……………… 总计 A= B= C= E= G= I= K= L= O= P= 平均 % D= F= H= J= 医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题,确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评 处方点评 的实施 不规范处方 用药不适宜处方 不合理处方 处方点评 的结果 合理处方 超常处方 不规范处方 —处方内容缺项,书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 —未使用药品规范名称 —未使用药品规范名称 —药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期,超剂量未注原因和再次签名 不规范处方 —单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具 适应证 剂型或给药途径 遴选的药品 重复给药 用药不适宜处方 联合用药 配伍或相互作用 用法、用量 无正当理由不首选国家基本药物 超 常 处 方 无适应 证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 门诊处方点评及分析 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 病区用药医嘱点评及分析 门诊处方点评及分析 合格处方 门诊处方点评及分析 不合理处方1 第十七条 有下列情况之一的,应当判定为 不规范处方: (一)处方的前记、正文、后记内容缺项, 书写不规范或者字迹难以辨认的; 为不规范处方:缺临床诊断项 门诊处方点评及分析 不合理处方2 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药 不适宜处方: (一)适应证不适宜的; 为不适宜处方:遴选的药品麝香追风膏与诊断不符 诊断为“上炎”属不规范名称 门诊处方点评及分析 不合理处方3 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药 不适宜处方: (一)适应证不适宜的; 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的,应当判定为超常处方: 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 药物扑尔敏和西替利嗪片 (该处方既属不适宜处方又属超常处方) 门诊处方点评及分析 不合理处方4 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药 不适宜处方: (一)适应证不适宜的; 为不适宜处方:遴选化痔栓与诊断不相适宜 诊断为“上炎”属不规范名称 门诊处方点评及分析 不合理处方5 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药 不适宜处方: (一)适应证不适宜的;(急性扁桃体炎遴选兰索拉唑片、美洛昔康与 诊断不相适宜 ) (二)遴选的药品不适宜的;(阿奇霉素) (四)无正当理由不首选国家基本药物的;(阿奇霉素为非基药) (五)用法、用量不适宜的;(阿奇霉素半衰期长达48小时一天只用给药一次) 该处方为多问题的不适宜处方: 门诊处方点评及分析 不合理处方6 第十九条 有下列情况之一的,应当判定为超常处方: (一)无适应证用药; (二)无正当理由开具高价药的; 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 (神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称,包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等) 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方1 第十七条 有下列情况之一的, 应当判定为不规范处方: (十一)单张门急诊处方超过五种药品的; (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管 理规定开具抗菌药物处方的;(头孢他啶针) 为不规范处方 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方1 第十七条 有下列情况之一的, 应当判定为不规范处方: (十一)单张门急诊处方超过五种药品的; (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管 理规定开具抗菌药物处方的;(头孢他啶针) 为不规范处方 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方2 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为 用药不适宜处方 (五)用法、用量不适宜的; 头孢呋辛粉针半衰期约为80分钟 应1日2-3次使用(qd) 为不适宜处方 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方3 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为 用药不适宜处方: (五)用法、用量不适宜的;(头孢他啶针半衰期 约为120分钟,应1日2-3次使用) (一)适应证不适宜的;(沙丁胺醇、硫酸镁) (二)遴选的药品不适宜的;(抗菌药物高档) 为不适宜处方 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方4 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为 用药不适宜处方: (二)遴选的药品不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药物的;(头孢地嗪钠) (五)用法、用量不适宜的; (头孢地嗪钠半衰期,24 h内给药1次) 首先应转妇产科专科专治,另盆腔炎选择 左氧氟沙星注射液、头孢地嗪钠注射液档次过高 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方5 第十八条 有下列情况之一的,应当判定 为用药不适宜处方: (二)遴选的药品不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药物的; (五)用法、用量不适宜的;(美洛西林钠半衰期约为1h) (六)联合用药不适宜的;(不建议使用3联抗菌药) 门诊抗菌药物合理使用专项点评及分析 不合理处方6 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方: (一)适应证不适宜的; (二)遴选的药品不适宜的;(化脓性扁桃体炎的病原体 多数为溶血性链球菌首选青霉素。青霉素过敏者可选用 红霉素、林可霉素或先锋霉素V等) (五)用法、用量不适宜的; (六)联合用药不适宜的; 病区用药医嘱点评及分析 案例1 患者女性,67岁;冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛 心功 能2级肺部感染;用奥美拉唑针40g mg iv drip bid,同用泮托拉唑钠 肠溶片40mg po bid五天。二药均为质子泵抑制剂,抑制H+,K+— ATP 酶(质子泵)抗酸药,为防止抑酸过度,通常不同时使用两种 抗酸剂或抑酸剂。因此同时使用此二药为超常处方。 第十九条 有下列情况之一的,应当判定为超常处方: (4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的) 病区用药医嘱点评及分析 案例2 患者女性, 53 岁;左侧肾肿瘤切除术后复发、慢性腰肌劳损急性发 作;使用胸腺五肽针4mg iv drip qd、合用香菇多糖针1mg iv drip qd。 二药均为免疫调节药物、二药同用,为重复用2种以上药理作用相近 的药物,此为不合理,建议只需根据各自临床特点选用一种即可,此 用非必须,故为超常处方 第十九条 有下列情况之一的,应当判定为超常处方: (4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的) 病区用药医嘱点评及分析 案例3 患者男性,73岁; 2型糖尿病、糖尿病末梢神经病变、高血压病1级 (极高危组)、脑萎缩(皮质型)、结节性甲状腺肿、右肾囊肿:用 硫辛酸注射液600 mg iv drip qd、同服依帕司他片50 mg tid : 二药均 有抑制醛糖还原酶,治疗糖尿病性神经病变。此处二者联用为重复用 药理作用相近药,为超常,建议后者可用于后续治疗(序惯疗法)。 第十九条 有下列情况之一的,应当判定为超常处方: (4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的) 病区用药医嘱点评及分析 案例4 患者男性, 72 岁;乙状结肠癌术后化疗;用多烯磷脂酰胆碱注射液 930 mg +09%NS250ml ivdrip qd。本药严禁用氯化钠等含电解质溶 液稀释,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。此处用 09%NS250ml稀释,存在严重安全隐患请注意为不适宜。 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方: ((八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;) 病区用药医嘱点评及分析 案例5 患者男性,72 岁;帕金森病、脑血管意外、颈椎病、前列腺增生症; 使用吡拉西坦片0.8g tid并出院带药长期服用,本患者帕金森病,而说明 书中明确规定锥体外系疾病,舞蹈症者禁用吡拉西坦片,以免加重症 状,此时用并非必须,为不适宜 第十八条 有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方: ((二)遴选的药品不适宜的;)

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